DIP付费是什么意思？DIP分值单价管理有哪些注意事项？

按病种分值付费（DIP）是利用大数据将疾病按照“疾病诊断+治疗方式”组合作为付费单位，医保部门根据每年应支付的医保基金总额确定每个病种的付费标准。

在DIP付费标准中，病组、分值、系数是核心三要素，DIP病组付费标准=该病组分值*系数*单价。单价属于付费标准公式中的变量，与基金情况密切相关。

长期以来，医保部门和支付方式改革领域专家学者更多关注于病组、分值、系数的调整，强调与医疗机构的协商谈判，相对忽视了点值的研究和管理，一定程度上制约了DIP结算清算工作效能。其实做好点值管理同样重要，医保部门应当做到年初设预期、年中有监测、年终讲诚信。

年初，做好区域总额预算，科学合理确定预算单价。医保部门根据当年基金收入、上年医疗费用金额、医保基金支出、住院服务量、参保人数及增长预期、年龄结构及缴费水平、药品和医用耗材集采降价等因素，综合确定本年度DIP付费预算基金和住院总费用，预估本年度住院服务量（总分值）。预算单价=预估住院总费用/预估总分值，并根据模拟付费情况进行校正，模拟付费DIP总费用与实际住院总费用差异大于8%的，应当通过调整预算等方式校正预算点值。

随着DIP付费制度体系成熟定型后，预算点值将趋于稳定。医保部门应当在年初向医疗机构公布DIP病种目录、分值、系数、单价等指标数值，稳定医疗机构预期。

问题一、月度单价浮动变化大

有的地级市，在年初总额预算的基础上，又把预算额度分配到每个月。每个月的单价=分配到该月的预算额度/实际总分值。从实际情况来看，各月的服务量在不同年度间并不相同，有的还变化较大；预算分配额小的月份，其实际服务量可能较大，这就造成当月的点值偏小。全年下来，月与月间的点值变来变去，这既造成医疗机构无所适从。

建议做法：使用年初确定的预算点值进行月度结算，确保同一病组的付费标准在年中保持不变，稳定医疗机构预期。加强过程管理，及时发现预算进度执行异常、住院人次发生较大变化等情况并正确应对。

年终，做好点值清算，确保全年预算基金合理分配。同时，落实协议考核结果，完成结余留用与合理超支分担、特病单议、新技术除外支付等工作，确保预算基金得到合理分配。

问题二、月度与年度结算点值下调

有的地级市，把DIP付费看做控费工具，认为在年初确定了区域总额预算，估算出结算单价，DIP基金就安全可控了，过程管理流于形式：一是对当年住院服务量预估不准确造成预算基金不足的，应对方法不科学，只是单一下调年终清算点值，医疗机构合理服务得不到合理偿付；二是对医疗机构高套分值、虚增人头等的冲量行为认识不充分，与DIP相适应的审核监管工作需要加强。

正确做法：加强基金过程管理和运行监测分析，确保清算单价与预算单价趋同。一是年度内服务量合理增长的，应当适当追加预算；二是尽快建立与DIP相适应的审核监管机制，加强对高套分组、分解住院、转移住院费用、低标准入院等违规行为的查处力度。三是特殊情况特别是居民医保DIP基金刚性减少等因素造成单价下调的，要做好充分沟通解释，最大程度争取医疗机构的信任和支持。